Астма

Кто подвержен риску развития астмы?

Астма — распространенное хроническое заболевание, которым по данным последних исследований страдают 68 человек на 1000 населения. Ежегодно по статистике приходится 1,5 миллиона обращений в отделения неотложной помощи и до 500 000 госпитализаций. Каждый год от астмы умирает более 3300 американцев. Кроме того, как и в случае с другими аллергическими состояниями, такими как экзема (атопический дерматит), сенная лихорадка (аллергический ринит) и пищевая аллергия, распространенность астмы во всем мире сильно выросла.

Симптомы и признаки астмы

Классическими признаками и симптомами астмы являются одышка, кашель (часто усиливающийся ночью) и свистящее дыхание (высокий свистящий звук, производимый турбулентным потоком воздуха через узкие дыхательные пути, обычно при выдохе). Многие пациенты также сообщают о стеснении в груди. Важно отметить, что эти симптомы носят эпизодический характер и у людей страдающие астмой это заболевание может длительное время протекать без каких-либо симптомов.

Общие триггеры астматических симптомов включают воздействие аллергенов (домашние животные, пылевые клещи, тараканы, плесень и пыльца), физическая активность и вирусные инфекции. Другие триггеры включают сильные эмоции, запахи и резкие перепады температур. Употребление табака или пассивное курение затрудняет лечение астмы.

Многие симптомы и признаки астмы неспецифичны и могут проявляться также при других состояниях. Это относится восновном к людям пожилого возраста с рядом хронических заболеваний, которые проявляют себя такими симптомами как дискомфорт в груди, головокружение, учащенное сердцебиение, усталость и отсутствие реакции на прием противоастматических препаратов.

Для бронхиальной астмы характерны периоды ремиссии и обострения заболевания. При обострении астмы учащается пульс, усиливается работа дыхания, больной может дышать настолько часто, что с трудом успевает говорить. Кашель, хрипы и сдавленность в груди могут вызвать волнение и страх. Это, в свою очередь, может приводить к усилению одышки. Важно отметить, что уровень кислорода в крови обычно остается в норме даже в разгар серьезного обострения астмы. Таким образом, низкий уровень кислорода в крови является причиной надвигающейся дыхательной недостаточности.

Каковы факторы риска и причины астмы?

Семейный анамнез аллергических состояний

В личном анамнезе сенная лихорадка (аллергический ринит)

Вирусное респираторное заболевание, такое как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), перенесенное в детстве

Ожирение

Табачный дым

Низкий социально-экономический статус

Загрязненный воздух и сжигания биомассы



Как диагностируется астма?

Диагноз астмы начинается с подробного анамнеза и медицинского осмотра. Лечащие врачи-терапевты знакомы с диагностикой астмы, но могут быть задействованы такие специалисты, как аллергологи или пульмонологи. Типичный  показатель — это человек с семейным анамнезом аллергических состояний или личным анамнезом аллергического ринита, который испытывает кашель, хрипы и затрудненное дыхание, особенно при физических упражнениях, вирусных инфекциях или в ночное время. В дополнение к типичному анамнезу, улучшение после пробного приема соответствующих лекарственных препаратов, свидетельствует об наличии астмы у человека.

Помимо анамнеза и осмотра, для диагностики астмы используются следующие диагностические процедуры:

Основной метод диагностики бронхиальной астмы – спирометрия(исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот расчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного воздуха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры. Если функция легких значительно улучшается после вдоха бронходилататора, такого как альбутерол или сальбутамол  это по существу подтверждает диагноз астмы. Однако важно отметить, что при  нормальном результате тестирования функции легких не исключает возможности наличия астмы.

Провокационный тест: наиболее распространенным является провокационный тест на метахолин (также называемый бронхопровокационным тестом) – это дыхательный тест для проверки работы легких. Он назначается для выявления астмы (состояния, при котором становится тяжело дышать) у пациентов с кашлем, затрудненным дыханием, одышкой или другими проблемами с дыханием. Сначала параметры работы ваших легких измеряют в обычном состоянии (их называют исходными параметрами дыхания). Затем начнется тест и вам предложат вдохнуть небольшой объем метахолина, препарата, который вызывает сужение дыхательных путей, подобное тому, которое наблюдается при астме. После каждой дозы метахолина будет повторяться дыхательный тест, чтобы измерить степень сужения дыхательных путей. Тест начинается с очень небольшой дозы метахолина и в зависимости от вашей реакции, дозы будут увеличиваться до тех пор, пока параметры работы ваших легких не сократятся на 20 процентов(показатель того, что возможно у вас астма) или не достигнете максимальной дозы без каких-либо изменений в функции легких.

Кожные пробы на общие аэроаллергены : показывают наличие чувствительности к аллергенам из окружающей среды, что увеличивает вероятность астмы. Следует отметить, что кожные пробы более точны, чем анализ крови на аллергены. Тесты на пищевую аллергию не показаны при диагностике астмы. Врачи часто проводят анализы крови на аллергические антитела ( IgE ) в сыворотке крови и эозинофилы, чтобы установить наличие астмы с высоким уровнем Т2.

Другие тесты : Иногда специалисты также измеряют эозинофилы мокроты, еще один маркер «аллергического» воспаления, наблюдаемого при астме. Рентген грудной клетки или компьютерная томография могут показать гиперинфляцию, но при астме это часто бывает нормально. В некоторых случаях также могут быть показаны тесты для исключения других состояний, например, сердечные тесты.